Nuove linee guida di riabilitazione cardiaca per le donne, pensate per migliorare la loro longevità e qualità di vita

In tutto il mondo, le donne affette da malattie cardiovascolari (CVD) hanno generalmente esiti peggiori e sono meno propense a frequentare programmi di prevenzione e riabilitazione rispetto agli uomini. Un gruppo di esperti riuniti dal Consiglio Internazionale di Prevenzione e Riabilitazione Cardiovascolare (ICCPR) ha sviluppato una linea guida di pratica clinica approvata da 24 società cliniche di tutto il mondo per fornire indicazioni alla comunità della riabilitazione cardiaca su come offrire una programmazione più efficace incentrata sulle donne. La linea guida è pubblicata sul Canadian Journal of Cardiology , edito da Elsevier.

“È stato da tempo stabilito che le donne hanno una probabilità significativamente inferiore di accedere e completare la riabilitazione cardiaca (CR) e che i loro risultati sono spesso peggiori, nonostante le maggiori necessità rispetto agli uomini”, spiega l’autrice principale Sherry L. Grace, PhD, CRFC, Facoltà di Salute, York University; e KITE-Toronto Rehabilitation Institute e Peter Munk Cardiac Centre, University Health Network, University of Toronto, Toronto, ON, Canada. Di conseguenza, sono stati sviluppati modelli di CR “incentrati sulle donne” per coinvolgere meglio le donne e ottimizzare i loro risultati. Esistono ora prove sufficienti sulla CR incentrata sulle donne per formulare raccomandazioni alla comunità della CR”.

Questa linea guida di pratica clinica dell’ICCPR fornisce indicazioni alla comunità della CR su come progettare al meglio i programmi per le donne affette da CVD, compresi ictus e malattia arteriosa periferica (PAD), e su come aumentare il loro coinvolgimento, con l’obiettivo di ottimizzare gli esiti delle donne (cioè morte, ospedalizzazione, funzionalità, benessere psicosociale e qualità della vita). I costi, le implicazioni sulle risorse, la fattibilità e le preferenze delle pazienti sono le considerazioni principali delle raccomandazioni.

L’ICCPR ha identificato i ricercatori di CR incentrata sulle donne attraverso una revisione della letteratura scientifica e dei programmi che offrono CR incentrata sulle donne in tutto il mondo, identificati attraverso il Global Audit dell’ICCPR. Le persone e i programmi che hanno acconsentito a partecipare hanno formato un gruppo di scrittura e di consenso comprendente esperti con una rappresentanza geografica diversificata che sono fornitori di assistenza sanitaria multidisciplinare, un responsabile politico e partner di pazienti. Questo gruppo ha redatto e rivisto le raccomandazioni. La bozza è stata poi sottoposta a revisione esterna da parte di società di CR a livello internazionale ed è stata pubblicata online per commenti pubblici prima della finalizzazione. Un terzo degli studi identificati nella revisione che ha costituito la base della linea guida proviene dal Canada, che è considerato un leader nella CR incentrata sulle donne.

La linea guida presenta 15 raccomandazioni relative all’invio (cioè, automatico e incoraggiamento), al setting (per esempio, la scelta della modalità di erogazione, l’ambiente, l’adattamento e la formazione del personale) e all’erogazione (per esempio, le opzioni di orario delle sessioni, la forma di esercizio preferita, la valutazione e l’assistenza psicosociale e l’educazione sulle donne e le malattie cardiache). Se adottate, queste raccomandazioni e gli strumenti associati possono sostenere un certo grado di CR incentrato sulle donne come parte di qualsiasi programma.

Le raccomandazioni principali sono:

Le donne dovrebbero essere sistematicamente indirizzate alla CR per ridurre i pregiudizi e incoraggiate a partecipare prima della dimissione dall’ospedale attraverso una discussione approfondita a due vie per superare le barriere legate al genere.
Nello sviluppo di un piano riabilitativo su misura per le donne, occorre considerare la loro storia clinica contestuale e completa, come eventuali problemi di salute mentale e psicosociali, lo stato di menopausa, la fragilità, l’anamnesi oncologica e le preoccupazioni per l’incontinenza urinaria, il rischio di cadute/osteoporosi e le condizioni autoimmuni.
Tutti i programmi dovrebbero offrire una programmazione incentrata sulle donne, che comprenda il maggior numero possibile di elementi definitivi della CR incentrata sulle donne. Laddove le risorse sono limitate, ciò potrebbe includere, ad esempio, l’offerta di sessioni virtuali di educazione o esercizio fisico per sole donne o programmi di supporto tra pari.
Alle donne dovrebbe essere data la possibilità di scegliere se partecipare in un centro (clinico o comunitario) o a domicilio, in un ambiente favorevole alle donne, e le loro esigenze/preferenze dovrebbero essere prese in considerazione nella formulazione dei programmi.
I programmi dovrebbero includere una forte componente psicosociale, la scelta di modalità di esercizio e un’educazione specifica su donne e CVD. I bisogni psicosociali delle donne devono essere valutati e affrontati in modo basato sulle evidenze (ad esempio, supporto sociale, salute delle relazioni, depressione, ansia, stress, questioni socioeconomiche, attività di cura informale).

“Per la prima volta, esistono una definizione e raccomandazioni condivise per la CR incentrata sulle donne, per cui si spera che molti programmi incorporino questi elementi nei loro programmi”, ha dichiarato la prof.ssa Grace. “Se attuati, un maggior numero di donne potrebbe impegnarsi nella CR e, di conseguenza, avere una qualità e una quantità di vita significativamente maggiori”.

“L’ICCPR riconosce che in tutto il mondo le donne hanno avuto esiti peggiori per quanto riguarda le malattie cardiovascolari e una peggiore adesione ai programmi di prevenzione e riabilitazione”, ha commentato Robyn Gallagher, MN, PhD, presidente dell’ICCPR e della Sydney Nursing School, Facoltà di Medicina e Salute dell’Università di Sydney, Sydney, Australia. “La linea guida per la prevenzione e la riabilitazione cardiovascolare incentrata sulle donne fornisce raccomandazioni che aiuteranno i medici e i progettisti di servizi sanitari a sviluppare e fornire programmi che affrontino questa iniquità per le donne, indipendentemente dal contesto delle risorse”.

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte tra le donne a livello globale, con una prevalenza di oltre 6.400 casi ogni 100.000 persone. Mentre il carico globale di CVD è diminuito dal 1990, è aumentato in molti Paesi africani, asiatici e del Pacifico occidentale, e il declino globale della prevalenza è stagnante dal 2010. Le donne affette da CVD ricevono meno test diagnostici, farmaci per la prevenzione secondaria e procedure di rivascolarizzazione rispetto agli uomini.